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白城市医疗保险出台意外伤害管理办法

2013-07-16 11:07:04 来源:未知 编辑:admin 点击:
                                             白城市医疗保险出台意外伤害管理办法
      
        为进一步加强意外伤害患者住院管理,规范定点医院的医疗服务行为,维护参保人员的正当权益,确保医保基金使用安全、合理。近日,白城市医保局出台了《白城市基本医疗保险意外伤害管理办法》(以下简称《办法》)。此《办法》做到了“三个明确”。 
  一、进一步明确了意外伤害的定义。意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。 
  二、进一步明确了意外伤害的界限。包括因犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自残等蓄意违章和违反法律法规规定造成的外伤;因交通事故、医疗事故、医疗纠纷等所发生的医疗费用共七个条款,详细说明了不属于医疗保险基金支付范围的意外伤害情形。 
  三、进一步明确了医疗机构的责任义务。要求各定点医疗机构从严把关,对接诊医保医师违规行为进行纠正和制止。定点医疗机构对意外伤害患者通过审核的,接诊医生要填写“外伤参保人员入院审批表”,相关人员签字盖章,报医保局核准审批。对伤势不明、病历记载不清楚、未报医保局审核备案的,医保局有权做出拒付处理。对患者故意隐瞒病史或医患合谋伪造医疗文书,造成医保基金流失的,一经查实违规情况,医保局将依据“社会保险法”、“定点医疗机构服务协议”等相关法律法规追缴经济损失。同时,对定点医疗机构、相关科室、医保医师和参保人员进行处理和通报。情节严重、构成犯罪的移交司法机关追究刑事责任。 
    
                                                                            二〇一三年七月九日 
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